Мазок на цитологию или Пап-тест

Что такое мазок на цитологию?

Мазок на цитологию (синонимы: цитология, мазок на атипию, мазок на онкоцитологию, пап-тест) – это метод обследования в гинекологии, который позволяет обнаружить большинство предраковых или раковых изменений в шейке матки еще на ранней стадии, когда они бессимптомны.

Зачем нужен мазок на цитологию?

Мазок на цитологию помог спасти жизнь миллионам женщин, помогая обнаружить предрак или рак шейки матки, пока он еще излечим.

Кому нужно сдать мазок на цитологию?

Мазок на цитологию нужно сдать каждой женщине, достигшей 25 лет. При этом не важно, живете ли вы половой жизнью: мазок нужно сдать в любом случае.

Как часто нужно сдавать мазок на цитологию?

Начиная с возраста 25 лет цитологию нужно сдавать каждые 2 года. Если очередной мазок на атипию выявит какие-либо нежелательные изменения, то последующие обследования нужно будет проходить чаще: 1-2 раза в год (в зависимости от обнаруженных изменений).

В какой день цикла нужно сдать мазок на цитологию?

Пап-тест рекомендуется сдавать не ранее 5 дня менструального цикла (первым днем цикла считается первый день месячных), и только если менструация уже закончилась. Самое позднее, мазок можно сдать за 5 дней до начала очередной менструации.

Как подготовиться к сдаче мазка на цитологию?

Чтобы получить адекватные результаты обследования, гинекологи рекомендуют воздержаться от половых контактов за 1-2 дня до сдачи мазка. Кроме того, постарайтесь не делать спринцеваний, не использовать тампоны и не вводить никакие лекарства (вагинальные таблетки, свечи) во влагалище по крайней мере за 2 дня до обращения к гинекологу.

Как берут мазок на цитологию?

Забор мазка из шейки матки осуществляется в кабинете гинеколога, на гинекологическом кресле (как во время обычного гинекологического осмотра).

Для того чтобы увидеть шейку матки, врач введет во влагалище гинекологическое зеркало. Введение зеркала может вызвать дискомфорт, но, как правило, это не больно.

После этого гинеколог возьмет специальную стерильную щеточку, с помощью которой соскоблит часть верхнего слоя шейки матки и канала шейки матки. Полученный материал затем будет нанесен на предметное стекло и отправлен в лабораторию для изучения под микроскопом.

Жидкостная цитология

В последние несколько лет широкое распространение получил другой метод приготовления мазка на атипию – жидкостная цитология. В настоящее время эта методика считается более информативной чем обычный мазок, так как жидкостная цитология реже дает ложно-отрицательные результаты, а значит, эффективнее выявляет атипичные клетки в шейке матки.

В отличие от стандартного приготовления мазка на цитологию, полученный материал из шейки матки не сразу наносят на предметное стекло, а сначала смешивают со специальным раствором. Благодаря этому, на исследование попадают все полученные клетки шейки матки, и в то же время устраняется слизь и лейкоциты, которые могут затруднять диагностику.

Мазок на цитологию: это больно?

Сам по себе забор мазка не вызывает боли или неприятных ощущений. Наиболее неприятный этап всего этого процесса это введение гинекологического зеркала. Тем не менее, опытный гинеколог вводит зеркало быстро и аккуратно, поэтому дискомфорт продлится не более 5-10 секунд.

Когда можно узнать результаты мазка на цитологию?

Результаты цитологии обычно выдают через 1-2 недели. Спросите у вашего врача, когда вы сможете получить результаты обследования.

Расшифровка результатов мазка на цитологию (цитограмма)

Результаты мазка на цитологию могут иметь разный вид в зависимости от страны, в которой вы живете, и лаборатории, в которой производилось изучение мазка.

Адекватно расшифровать результаты цитологии может только ваш гинеколог. Не спешите самостоятельно интерпретировать результаты мазка, так как некоторые данные могут вас необоснованно напугать.

В этой статье мы рассмотрим значение основных терминов, которые вы можете встретить в результатах мазка.

Что такое качество препарата?

Качество препарата означает, насколько правильно (качественно) гинеколог взял мазок. Адекватное качество препарата означает, что мазок был взят правильно и результаты мазка будут достоверны.

Неадекватное качество препарата означает, что мазок был взят неправильно и его результаты не будут информативны. В этом случае мазок рекомендуется пересдать.

Что такое экзоцервикс и эндоцервикс?

Практически любой результат мазка на цитологию включает данные из двух точек (локусов): из экзоцервикса и из эндоцервикса.

Экзоцервикс – это внешняя часть шейки матки, которая соприкасается с влагалищем (вагинальная часть шейки матки). В норме в экзоцервиксе обнаруживаются клетки многослойного плоского эпителия (МПЭ) поверхностного, промежуточного и парабазального слоя. У некоторых женщин в эндоцервиксе обнаруживается и цилиндрический эпителий.

Эндоцервикс – это канал шейки матки. В норме в канале шейки матки обнаруживаются клетки цилиндрического (железистого) эпителия, но также могут обнаруживаться и клетки многослойного плоского эпителия.

Что такое ЦБО?

ЦБО это аббревиатура, которая расшифровывается как «цитограмма без особенностей». То есть, это норма.

Что такое пролиферация?

Пролиферация это ускоренное деление клеток шейки матки, которое, как правило,  указывает на воспалительный процесс. Пролиферация может быть умеренной при незначительном воспалении, либо выраженной при сильном воспалении.

Что такое лейкоцитарная инфильтрация?

Лейкоцитарная инфильтрация  - это повышенное содержание лейкоцитов в шейке матки, которое указывает на воспаление. Лейкоцитарная инфильтрация в вагинальной части шейки матки может указывать на экзоцервицит и вагинит (воспаление влагалища).

Лейкоцитарная инфильтрация в канале шейки матки указывает на эндоцервицит (воспаление канала шейки матки).

Что такое цитограмма воспаления?

Цитограмма воспаления это совокупность изменений, обнаруженных в мазке, которые указывают на то, что в шейке матки идет воспалительный процесс (цервицит).

Если у вас была обнаружена цитограмма воспаления, вам необходимо пройти курс лечения и повторить мазок на цитологию после выздоровления.

Что такое койлоциты?

Койлоциты это такие клетки, которые обнаруживаются в мазке на цитологию, если женщина заражена вирусом папилломы человека (ВПЧ).

В норме у здоровых женщин койлоцитов быть не должно. Если у вас были обнаружены койлоциты, вам необходимо сдать анализы на ВПЧ и пройти кольпоскопию.

Что такое гиперкератоз?

При гиперкератозе в мазке обнаруживаются ненормальные клетки, которые не являются раковыми, но могут указывать на нежелательные изменения в шейке матки.

Если у вас в мазке был обнаружен гиперкератоз (лейкоплакия), то вам необходимо сдать анализы на ВПЧ и пройти кольпоскопию.

Что такое метаплазия?

Метаплазия это процесс замещения клеток одного типа клетками другого типа. Так как слизистая оболочка шейки матки представлена двумя разными типами клеток, то процесс метаплазии в шейке матки это совершенно нормальное явление. Плоскоклеточная метаплазия может обнаруживаться в мазке на цитологию в норме.

Что такое дисплазия?

Дисплазия – это предраковое состояние шейки матки, которое в течение нескольких лет может перерасти в рак. Существует 3 степени дисплазии шейки матки (легкая, умеренная и выраженная дисплазия). О том, что это означает, и как это лечится, читайте в статье Дисплазия шейки матки.

Что такое ASC-US?

ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance) это английская аббревиатура, которая означает, что в мазке были обнаружены атипичные клетки плоского эпителия, причина появления которых неизвестна.

Причиной появления таких атипичных клеток чаще всего является воспаление шейки матки, но нельзя исключать и риск более серьезных изменений.

В случае обнаружения ASC-US ваш врач может рекомендовать повторный пап-тест через 6 месяцев, либо может сразу посоветовать дополнительное обследование: анализ на ВПЧ высокого риска, кольпоскопию и при необходимости биопсию шейки матки.

Если вам более 45-50 лет и у вас были обнаружены ASC-US, то ваш врач может рекомендовать крем с эстрогенами, так как именно недостаток эстрогенов в крови может вызывать появление атипичных клеток в вашем возрасте.

Что такое ASC-H?

ASC-H (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL) означает, что некоторые клетки плоского эпителия выглядят ненормальными (атипичными) и это похоже на предраковые или раковые изменения шейки матки. Для уточнения диагноза ваш гинеколог назначит кольпоскопию и при необходимости биопсию шейки матки.

Если кольпоскопия будет в норме, ваш врач порекомендует повторить мазок на цитологию через 6-12 месяцев.

Что такое AGC?

AGC (atypical glandular cells) означает, что в мазке на цитологию были обнаружены ненормальные (атипичные) клетки цилиндрического эпителия. Для уточнения диагноза ваш гинеколог назначит кольпоскопию и при необходимости биопсию шейки матки и эндоцервикальный кюретаж.

Что такое LSIL?

LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesion) означает, что в мазке были обнаружены атипичные клетки, которые скорее всего не имеют отношения к раку, но требуют более тщательной диагностики. Для уточнения диагноза ваш гинеколог назначит кольпоскопию и при необходимости биопсию шейки матки.

Если кольпоскопия будет в норме, ваш врач порекомендует повторить мазок на атипию через 6-12 месяцев.

Что такое HSIL?

HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesion) означает, что у вас были обнаружены предраковые изменения в шейке матки. Предраковым изменениям подвергся плоский эпителий. Без лечения это состояние может перейти в рак шейки матки.

Что такое AIS?

AIS (adenocarcinoma in situ) означает, что у вас были обнаружены предраковые изменения в канале шейке матки. Предраковым изменениям подвергся цилиндрический эпителий. Без лечения это состояние может перейти в рак шейки матки.

Что делать, если мазок на цитологию показал отклонения?

Если в результатах цитологии имеются данные о возможном воспалении или других процессах в шейке матки, попросите вашего гинеколога прокомментировать результаты и объяснить, что это значит.

В зависимости от типа выявленных изменений гинеколог может посоветовать сдать повторный мазок через несколько месяцев, либо назначит дополнительные обследования для того, чтобы уточнить ваш диагноз.

Обсуждение статьи

Здравствуйте. Помогите пожалуйста расшифровать диагноз мазка на цитологическое исследование . Небольшая ядерная дистрофия в цилиндрическом эпителии Д1-Д2 клеток плоского эпителия. Мне 31 год, очень хочу стать мамой. У меня серьезный диагноз? Я смогу забеременеть и родить ?

Добрый день. Судя по всему, у вас обнаружена дисплазия шейки матки 1-2 степени. Чтобы понять, что это такое, насколько опасно и каковы ваши шансы на беременность, вы можете почитать тут: Дисплазия шейки матки. Если после прочтения статьи у вас останутся вопросы, я буду рада на них ответить.

Добрый день! Помогите расшифровать анализ:
На фоне слизи клетки плоского эпителия поверхностного и проежуточного слоев. Скопления и группы цилиндрического эпителия с дегенеративными изменениями. Элементы воспаления. Флора смешанная палочковая (мелкие палочки) в значительном количестве. Цитограмма воспаления.

Добрый день. Эти результаты говорят о том, что шейка матки воспалена. Вам необходимо обратиться к врачу за лечением и после выздоровления повторить мазок на цитологию.

Здравствуйте! Прокомментируйте, пожалуйста, результаты мазка на цитологию. Сдавала во время кольпоскопии в связи с тем, что на узи было обнаружено утолщение в эндоцервикальном канале. Цитограмма материала экто-, эндоцервикса без атипии клеток, в пределах N, единичные клетки с регенераторными изменениями, без атипии. На кольпоскопии поставили эктопию. Также сдавала мазок на степень чистоты - выявили третью степень. Лейкоциты 10-15, эпителий плоский - умеренно. Кокки и палочки гр (+) умеренно. Гонококки Нейсера и трихомонады не обнаружены. Я так понимаю, начинается воспалительный процесс. Также не могли бы ответить, какие вагинальные свечи можно использовать без назначения врача, т.к. на прием попаду нескоро. Заранее спасибо!

Добрый день. Результаты мазка на цитологию в пределах нормы, а обнаруженные во время кольпоскопии изменения вероятно связаны с воспалительным процессом. Вам необходимо посетить гинеколога, который назначит лечение. Я не могу рекомендовать вам лечение в условиях онлайн-консультации.

ДОБРЫЙ ДЕНЬ! Прокомментируйте пожалуйста мой результат анализа Цитологические исследования
Цитологическая картина
В препарате пролиферация железистого эпителия на фоне элементов воспаления(лейкоциты до 2/3 поля зрения) и эритроцитов. Клетки плоского эпителия -без особенностей, флора-палочковая. 2 тип мазка. и Общеклиническое исследование отделяемого из урогенитального тракта
Влагалище
Лейкоциты (задний свод) 15-20 в поле зрения, местами в тяжах слизи до 1/2 поля зрения
Эпителиальные клетки (задний свод) большое количество, поверхностный, промежуточный эпителий
Эритроциты (задний свод) не обнаружены
Слизь (задний свод)большое количество
Микрофлора (задний свод) палочки-большое количество
Трихомонады (задний свод) не обнаружены
"Ключевые" клетки (задний свод) не обнаружены
Грибы (задний свод) не обнаружены
Также была биопсия по результату которого мне назначили прижигание (обработку) сулгитроном,я пока отказываюсь. Результат биопсии таков- ДИСПЛАЗИЯ Ш-М,ЛЕЙКОПЛАКИЯ Ш-М.Хронический цервицит с фиброзом стромы. Очаги легкой дисплазии в покровном эпителии. В организме также присутствует герпес.Что мне делать?помогите.

Добрый день. Если у вас обнаружена дисплазия шейки матки и врач предлагает лечение, это означает, что оно вам действительно необходимо. Если вы пока сомневаетесь, вы можете прочитать статью на нашем сайте: Дисплазия шейки матки. Там вы найдете подробную информацию обо всех возможных методах решения вашей проблемы.

Добрый день! Пришли результаты цитологического исследования. На данный момент нахожусь на 7 недели беременности. К гинекологу смогу попасть только через 7 дней. Ничего не понимаю в результатах. Расшифруйте пожалуйста, есть ли поводы для беспокойства.
Качество препарата:
Экзоцервикс - качество препарата недостаточно адекватное. В полученном материале обнаружены элементы периферической крови. Мазок толстый.
Эндоцервикс - качество препарата адекватное.
Цитограмма:
Экзоцервикс - в полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия поверхностного и промежуточного слоев, скопления клеток цилиндрического эпителия. Обнаружены эритроциты.
Эндоцервикс - в полученном материале обнаружены элементы периферической крови, слизь, клетки плоского эпителия поверхностного, промежуточного слоев и цилиндрического эпителия.
Дополнительные уточнения.
В полученном материале клетки с признаками злокачественности не выявлены.
Флора палочковая.
Также сдавала анализы на ВПЧ:
ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 типа не обнаружены.

Добрый день. В целом результаты мазка в пределах нормы, однако повышенное количество эритроцитов может быть признаком некоторых проблем. Уточните у своего гинеколога, не заметил ли он каких-либо повреждений на шейке матки во время забора материала для мазка.
Не волнуйтесь, обнаруженные изменения не могут повлиять на вашу беременность.

Добрый вечер. Скажите что это означает
Оценка качества материала - Удовлетворительный для оценки,но ограничен.Клетки железистого эпителия отсутствуют. ?

Добрый день. Для оценки результатов мазка мне нужен результат целиком.

помогите, пожалуйста, расшифровать цитологию. ВПЧ у меня лет 10 назад определялся, год назад 56 и 66 тип, но цитология была в порядке, а новая цитология показывает вот что: Ш/м: На фоне небольшого количества лейкоцитов определяются клетки плоского эпителия срединно-поверхностного типа с реактивными изменениями. Ц/к: На фоне умеренного количества лейкоцитов, элементов хронического воспаления определяются клетки железистого эпителия с признаками пролиферации, метаплазии, местами двуядерные. Не исключена вирусная трансформация эпителия. что все это означает? спасибо

Добрый день. Обнаруженные изменения указывают на то, что вирус (ВПЧ) возможно вызвал изменения в клетках шейки матки. Эти изменения не является ни раком, ни предраковым состоянием, однако, вам необходимо регулярно (раз в год) сдавать повторные мазки на цитологию, чтобы не пропустить более опасные изменения.

Добрый день. Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты цитологического исследования.
Эндо-экзо: материал смешанный. Цитограмма воспаления. Элементы периферической крови, скопление нейтрофильных лейкоцитов в состоянии фагоцитоза и распада, макрофаги средних размеров, структура хроматина "смазана". Клетки цилиндрического эпителия расположены в виде групп и структур. Ядра с утолщенной мембраной, ядрышки одинаковых размеров, выражены четко. Небольшие участки из метаплазированных клеток с репаративными изменениями. Ядра округлые, хроматин распределен равномерно. Цитоплазма плотная, гомогенная. Плоский эпителий поверхностных и промежуточных слоев с реактивными изменениями части клеток. Обнаружены единичные группы из мелких гиперхромных, плохо просматриваемых, клеток AS-CUS. Лейкоциты: сплошь в п/зр. Флора: смешанная. П/м? Цитограмма воспаления. ASCUS

Добрый день. У вас были обнаружены нежелательные изменения в шейке матки, причиной которых, по всей вероятности, является воспаление шейки матки. Ваш врач может рекомендовать лечение, после которого нужно будет сдать повторный мазок на цитологию.

Здравствуйте, Уважаемый доктор. Помогите, пожалуйста. Пошла на плановый осмотр к гинекологу, она сказала есть мелкие кондиломы (осмотр обычным зеркалом), и их нужно удалить. Но сначала через нее за денежку нужно сдать анализ и узнать тип. Я очень удивилась,но заплатила ей, пришла за результатом - поставила впч низкого онкогенного риска без указания типа!! Но в день после осмотра я все-таки решила зайти сдать анализ в независимую лабораторию (день в день, когда брала мой врач). Результат из лаборатории: ВПЧ 6,11,16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 - не обнаружено. Врач же говорила, что кондиломы есть и дала рекомендацию по удалению в ЧАСТНУЮ клинику. Сказала, что в бесплатной не делают. Я решила сходить проконсультироваться у еще 2 специалистов. Два других гинеколога делали кольпоскопию, говорят не видят кондилом, папиллом. Говорят -здорова. Но у меня есть небольшие выпуклости на малых половых губах, говорят, что в пределах нормы, строение слизистой такое. Смотрели на эти образование через кольпоскоп. Сдала у них анализы на впч, выше перечисленные виды - отрицательно. В 3 независимой лаборатории сдала соскоб прям с этих выступов, на опять же перечисленные виды (говорят, что это максимальное количество из представленных) - отрицательно. Однако один из двух гинекологов, которые говорили, что это нормальная слизистая, удалил одно такое образование (которое я не знаю было ли с рождения или нет, не обращала внимания) хирургическим путем и отправил на гистологию. Результат: фиброзная ткань с папилломатозными структурами (плоскоклеточная папиллома), ороговением, хроническим воспалением, лимфоплазмоцитарная инфильтрация. Однако гинеколог, который удалял и отправлял на анализ, утверждает, что это выявленное образование все равно не вирусной природы. А у первого врача пришел результат с цитологии: гаперкератоз части клеток, LSIl. Как быть? Действительно ли у меня впч? Или все же бывают такие образования в результате воспалительного процесса? Чем лечиться? Первый врач из государственной клиники говорит - пройдет само! Назначает бад Подарко и все. Остальные тоже разводят руками, ссылаяюсь на отсутствие негативных зон при кольпоскопии, и говорят, вы здоровы. К кому мне обратится? Ведь гиперкератоз нужно лечить иссечением? Извините пожалуйста, может как-то много и путано написала, но я не знаю, что делать! Я детей хочу в дальнейшем, это возможно? Партнер проверился так же методом пцр на впч, его результат - не обнаружено, ходил к врачу - дерматовенерологу, тот подтвердил у него отсутствие впч, как по внешним признакам, так и по свидетельствованию результата. Заранее Вам большое спасибо!

Добрый день. В описанной вами ситуации я не вижу повода для немедленного лечения. Папилломатозные образования действительно могут иметь не вирусную природу, и отрицательные результаты анализов на ВПЧ это подтверждают. Возможно, у первого врача результаты были ложно-положительными (такое иногда случается).
Обнаруженные изменения по результатам цитологии не опасны, если при этом кольпоскопия в норме. Это лишь означает, что вам следует повторить мазок на цитологию через 6-12 месяцев.

ДВ! Получены результаты анализа, помогите понять: На фоне эритроцитов, бактер.м/флоры обнаружены клетки атрофически изменного плоского эпителия, немного дискарацитов, скопления клеток плоского эпителия с признаками дискариоза и ороговений. ОК не обнаружено. Дискератоз, дискариоз тяжелый. Мне 50лет, было обращение по поводу сильных выделений и зуда,врач онколог назначил лечение: Трихопол, Актовегин, Осарбон, снаружи Нистатиновую мазь, мужу Тинидазол, и притом сказал,что ничего страшного, при таких анализах цитологии это нормально, очень беспокоюсь, что у меня? Спасибо!

Добрый день. Результаты мазка на цитологию действительно не выявили каких-либо опасных изменений, которые угрожали бы перейти в рак шейки матки. Обнаруженные у вас изменения связаны с вашим возрастом и, по-видимому, с незначительным воспалением половых органов. Назначенное лечение должно оказать положительный эффект.
После лечения ваш врач может рекомендовать повторный мазок на цитологию.

Здравствуйте!
Доктор прописал мне свечи кипферон вагинально. Через какое время можно сдать мазок на ВПЧ общий? Хотелось бы получить качественный результат, а не смазанную картину.
Спасибо.

Добрый день. Мазок на цитологию можно сдать уже через 2 дня после того как вы закончите лечение вагинальными свечами.

Добрый день! Спасибо за ответ. По кольпоскопии отклонений нет. Сдала мазок в онкоцентре,вот результат: воспаление слабовыраженное,флора бацилярная,,железистая пролиферация,умеренная, признаки эндоцервикоза заживающего,метаплазия зрелая,явления пара,гиперкератоза. В данном материале атипичные клетки не обнаружены. Два разных результата мазка, кольпоскопия без особеностей,как и в прошлый раз я вам описывала. Что мне делать и кому верить?

Добрый день. Если результаты кольпоскопии и повторного мазка на цитологию не выявили признаков рака, значит, рака нет. Тем не менее, у вас имеются нежелательные изменения в шейке матки, в связи с чем вам могут быть рекомендованы более частые обследования. Сдавайте мазок на цитологию раз в 6 месяцев, чтобы контролировать ситуацию.

Здравствуйте! помогите расшифровать результат цитологического исследования. Цитограмма воспаления умеренной степени выраженности. В достав. мазке клетки плоского эпителия поверх. и промежут. типа, отдельные единичные из них с дискариозом. Исключить вирусную и хламид. инфекции. Железистый эпителий - несколько скоплений в мазке без признаков пролиферации. Фон-многочисленные лейкоциты.

Добрый день. Результаты мазка указывают на наличие воспаления в шейке матки. Никаких признаков злокачественных заболеваний не обнаружено.

Добрый день. Помогите понять результат мазка. Препарат обильно разбавлен кровью.Единичные скопления разрушенных клеток,с признаками атипии(подозрительными на плоскоклеточный рак). Это рак?Почему не пишут конкретно,а только подозрительные? Как это понимать?И что делать?

Добрый день. Диагноз рака шейки матки никогда не ставят по результатам мазка на цитологию. Тем не менее, мазок помогает заподозрить это заболевание. У вас действительно имеется подозрение на рак.
Для того чтобы уточнить диагноз, вам необходимо более тщательное обследование: кольпоскопия и биопсия шейки матки. Обратитесь к своему врачу, либо к гинекологу-онкологу как можно скорее.

Здравствуйте, помогите пожалуйста расшифровать результаты цитологии
пролиферация железистого эпителия с умеренной атипией клеток.
это рак?

Добрый день. Атипия - это не рак, однако атипичные клетки отличаются от здоровых. Причиной атипии чаще всего является воспаление, однако и злокачественные процессы исключать пока нельзя. К сожалению, результаты цитологии, которые вы предоставили, малоинформативны. Рекомендую вам проконсультироваться по этому вопросу с вашим лечащим врачом.

Страницы

Зарегистрируйтесь, чтобы оставить комментарий или задать вопрос